20 Aug 2013
披衣菌的診斷與治療
披衣菌(Chlamydia)是屬於細胞內絕對寄生菌，因為必須由宿主細胞獲取能量，所以只能生長在活的組織細胞內，為無運動力之革蘭氏陰性菌。潛伏期不確定，可能7～14天或更久。臨床症狀會在數周後才出現，如骨盆腔發炎、骨盆腔沾黏、子宮外孕、不孕症。感染性是很普遍的，治癒後仍會再受感染，不具有免疫性，也無疫苗可預防。病人須要治療後，才可再有性行為。
披衣菌的臨床檢驗，依據美國疾病管制局的建議，核酸檢測法（NAATs）是最正確且價錢合理的診斷方式，而且檢體可由病人自行取得送檢。臺灣疾病管制局則是建議披衣菌的臨床檢驗，係採子宮內或子宮頸抹片，利用直接免疫螢光染色法或細胞培養發現細胞內的菌體。一般檢驗所則以檢測血清中披衣菌抗體IgM、IgG、IgA的存在，用以判斷是否感染，優點是採取檢體方便,抽靜脈血即可，特異性也高，缺點是曾經感染過披衣菌，並經治癒後，體內可能留有IgG抗體。
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項目
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出現時機
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臨床意義
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臨床用途
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IgG
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初次感染後 6 ~ 8 週出現，復原後仍會存在體內數十年。 |
曾經感染過 |
篩檢 |
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IgM
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初次感染後 2 ~ 3 週出現，持續6週後逐漸消失。 |
急性期指標 |
初次感染時診斷用 |
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IgA
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披衣菌正在感染。感染原消失後一星期左右，IgA 抗體會跟著消失。 |
感染持續或反覆 |
慢性或持續性感染 |
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組織免疫螢光染色（子宮內、頸抹片） |
可偵測到菌體，代表披衣菌正在感染。 |
靈敏度及專一性最高，昂貴。 |
披衣菌存在之直接證據 |
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NAATs（子宮內、頸抹片、尿液） |
可偵測到菌體的核酸，代表披衣菌正在感染。 |
靈敏度及專一性最高 |
披衣菌存在之直接證據 |
披衣菌的治療，依據臺灣疾病管制局的建議有三種方式：
（1）azithromycin 1 gm 口服一劑。
（2）tetracycline 500 mg 口服6 小時1 次，連續服用7天。
（3）doxycycline 100 mg 口服每日2 次，連續服用7天。
三項療法均可達100％的效果，但是懷孕的病人只可使用azithromycin。
